Recuperación y rehabilitación tras un accidente cerebrovascular

Tabla de contenido

1. ¿Qué es un derrame cerebral?
2. Tipos de accidente cerebrovascular e impacto neurológico
3. Neuroplasticidad: la base de la recuperación
4. El equipo de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares
5. Terapia ocupacional después de un accidente cerebrovascular
6. Fisioterapia después de un accidente cerebrovascular
7. Logopedia tras un accidente cerebrovascular
8. Depresión post-ictus y recuperación emocional
9. Cómo apoyar la recuperación en el hogar: Guía para cuidadores
10. Qué pueden hacer las familias
11. Nota para los profesionales clínicos
12. Referencias

1. ¿Qué es un derrame cerebral?

El accidente cerebrovascular se define como una interrupción aguda del flujo sanguíneo cerebral debido a una oclusión isquémica (un coágulo que bloquea una arteria que irriga el cerebro) o a una ruptura hemorrágica (la rotura de un vaso sanguíneo dentro o alrededor del cerebro). Es la quinta causa principal de muerte y la principal causa de discapacidad adquirida a largo plazo en los Estados Unidos (Martin et al., 2024).

Según la Asociación Estadounidense del Corazón, aproximadamente 795 000 estadounidenses sufren un accidente cerebrovascular cada año, de los cuales unos 610 000 son casos nuevos. Aproximadamente el 87 100% de todos los accidentes cerebrovasculares son de origen isquémico, mientras que el 13 100% restante son hemorrágicos (Martin et al., 2024).

Las consecuencias de un accidente cerebrovascular varían considerablemente según la ubicación y la extensión de la lesión cerebral, pero suelen incluir alteraciones motoras, déficits cognitivos, trastornos de la comunicación, disfagia (dificultad para tragar) y menor independencia en las actividades de la vida diaria (AVD). Para los supervivientes y sus familias, afrontar el proceso de rehabilitación puede resultar abrumador; sin embargo, la evidencia demuestra claramente que la rehabilitación temprana, intensiva y multidisciplinaria mejora significativamente los resultados (Martin et al., 2024; Murrell et al., 2021).

Esta página ofrece una visión general, basada en la evidencia, de la rehabilitación tras un accidente cerebrovascular, abarcando la terapia ocupacional (TO), la fisioterapia (FT) y la logopedia (SLP). Su objetivo es ayudar a pacientes, cuidadores y familiares a comprender qué esperar del proceso de rehabilitación, la contribución de cada disciplina y cómo apoyar la recuperación en el hogar.

2. Tipos de accidente cerebrovascular e impacto neurológico

Comprender el tipo de accidente cerebrovascular que se ha producido es importante tanto para el pronóstico como para la planificación de la rehabilitación. Los dos tipos principales —isquémico y hemorrágico— difieren en causa, gravedad y patrón de recuperación típico (Martin et al., 2024).

accidente cerebrovascular isquémico Representa aproximadamente el 87% de todos los accidentes cerebrovasculares. Ocurre cuando un coágulo de sangre obstruye una arteria que irriga el cerebro, interrumpiendo el suministro de oxígeno y causando la muerte de las células cerebrales en la zona afectada. Dependiendo del territorio cerebral afectado, los supervivientes pueden presentar hemiplejía o hemiparesia (debilidad o parálisis unilateral), pérdida hemisensorial (disminución de la sensibilidad en un lado), afasia (dificultad para hablar), negligencia hemiespacial (falta de conciencia de un lado del espacio) o déficits del campo visual (Martin et al., 2024).

accidente cerebrovascular hemorrágico Representa aproximadamente el 131% de los accidentes cerebrovasculares y se produce por la ruptura de un vaso sanguíneo dentro o alrededor del cerebro. Si bien son menos frecuentes, los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos tienden a producir déficits iniciales más graves y conllevan tasas de mortalidad más elevadas. Los supervivientes suelen presentar importantes deficiencias motoras, cognitivas y conductuales que requieren una rehabilitación intensiva a largo plazo (Martin et al., 2024).

ataque isquémico transitorio (AIT) —A veces llamado miniictus— produce síntomas similares a los de un ictus que se resuelven en 24 horas. El AIT es una emergencia médica y un fuerte indicador de un posible ictus futuro. Cualquier persona que experimente síntomas de AIT debe buscar atención médica de urgencia de inmediato.

3. Neuroplasticidad: La base de la recuperación

La recuperación tras un ictus es posible gracias a la neuroplasticidad: la capacidad inherente del cerebro para reorganizar las vías neuronales en respuesta a la experiencia, la repetición y la práctica. Cuando un ictus daña una región del cerebro, la neuroplasticidad permite que otras regiones asuman algunas de sus funciones, reconstruyendo conexiones y restaurando las capacidades perdidas (Aderinto et al., 2023).

Una revisión narrativa de 2023 confirmó que la práctica repetitiva y específica de tareas es el principal motor de la reorganización cortical y la recuperación funcional después de un accidente cerebrovascular. Es fundamental destacar que la revisión también confirmó que la neuroplasticidad continúa durante meses o incluso años después del accidente cerebrovascular, lo que significa que una recuperación significativa sigue siendo posible mucho más allá de la fase aguda y del tradicional "período de seis meses" que históricamente se citaba como el límite de la recuperación (Aderinto et al., 2023).

Esto tiene importantes implicaciones clínicas y personales. Cada sesión de terapia, cada repetición de práctica en casa y cada intento de realizar una tarea de forma independiente contribuyen a la recuperación neuroplástica. El cerebro no permanece estático después de un accidente cerebrovascular; se reorganiza activamente, y la calidad y cantidad de la práctica influyen directamente en la magnitud de esta reorganización (Aderinto et al., 2023).

4. El equipo de rehabilitación de pacientes con ictus

La rehabilitación eficaz tras un ictus requiere un equipo multidisciplinario coordinado, ya que este afecta prácticamente a todas las funciones humanas: movimiento, comunicación, cognición, deglución, estado de ánimo e independencia en la vida diaria. Ninguna disciplina por sí sola puede abordar todas estas áreas (Martin et al., 2024; Murrell et al., 2021).

• Terapia ocupacional (TO): Restablece la independencia en las actividades de la vida diaria, la función de las extremidades superiores, el rendimiento cognitivo, la seguridad en el hogar y la reintegración a la comunidad.
• Fisioterapia (FT): Aborda la movilidad, la fuerza, el equilibrio, la marcha y la prevención de caídas.
• Logopedia (SLP): Evalúa y trata los trastornos de la comunicación (afasia, disartria), las deficiencias cognitivo-comunicativas y la disfunción de la deglución (disfagia).
• Neurología/fisiatría: Manejo médico del accidente cerebrovascular, la espasticidad, las convulsiones y la coordinación del plan de rehabilitación.
• Enfermería de rehabilitación: Apoyo en las actividades de la vida diaria, administración de medicamentos, cuidado intestinal y vesical, y educación del paciente y la familia durante la rehabilitación hospitalaria.
• Neuropsicología: Evaluación cognitiva y psicológica integral y tratamiento de los trastornos cognitivos y emocionales posteriores a un accidente cerebrovascular.
• Trabajo social: Planificación del alta, coordinación de recursos comunitarios, apoyo a los cuidadores y gestión de seguros.

La rehabilitación se desarrolla en un continuo de entornos: desde el hospital de agudos, pasando por centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados, residencias de ancianos, clínicas ambulatorias, atención domiciliaria y, finalmente, programas comunitarios. El entorno cambia a medida que evolucionan las necesidades y capacidades del paciente, pero el enfoque de equipo multidisciplinario se mantiene constante (Murrell et al., 2021).

5. Terapia ocupacional después de un accidente cerebrovascular

Los terapeutas ocupacionales desempeñan un papel fundamental en la rehabilitación tras un ictus, centrándose en recuperar la capacidad de realizar actividades cotidianas significativas, desde el autocuidado y la preparación de comidas hasta la conducción y la reincorporación al trabajo. Una revisión exploratoria de 2021 confirmó que las intervenciones de terapia ocupacional mejoran significativamente el desempeño en las actividades de la vida diaria, la función de las extremidades superiores y los resultados de la reintegración comunitaria en adultos supervivientes de un ictus (Murrell et al., 2021).

Rehabilitación de las extremidades superiores

La hemiparesia de las extremidades superiores (EE.SS.) es una de las consecuencias más comunes e incapacitantes del accidente cerebrovascular, que afecta aproximadamente al 80-85% de los supervivientes en la fase aguda (Tang et al., 2024). Las intervenciones de terapia ocupacional para la recuperación de las EE.SS. incluyen:

• Terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT): Una intervención de alta intensidad en la que se inmoviliza el brazo no afectado para forzar el uso de la extremidad afectada, respaldada por sólidas evidencias de mejora de la función motora y la reorganización cortical.
• Capacitación específica para tareas: La práctica repetitiva de tareas funcionales de brazos y manos (alcanzar, agarrar, escribir) impulsa el cambio neuroplástico (Aderinto et al., 2023).
• Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM): Se aplica a músculos debilitados para facilitar la reeducación motora y reducir la espasticidad.
• Férulas y posicionamiento: Se utiliza para prevenir la contractura (acortamiento permanente del músculo), controlar la espasticidad y mantener la alineación articular.
• Terapia de espejo: Utilizar la retroalimentación visual de la extremidad no afectada para estimular las vías neuronales de la extremidad afectada.

Reentrenamiento en actividades de la vida diaria (AVD)

Un objetivo central de la terapia ocupacional es restaurar la independencia en las tareas de autocuidado, incluido vestirse, seguridad en el baño y la ducha, aseo personal, uso del baño y preparación de comidas. Los terapeutas ocupacionales utilizan una combinación de remediación (restauración de la habilidad subyacente), compensación (enseñanza de métodos alternativos) y adaptación (modificación de la tarea o el entorno) para maximizar la independencia funcional (Murrell et al., 2021).

Rehabilitación cognitiva

Un accidente cerebrovascular suele causar déficits en la atención, la memoria, las funciones ejecutivas (planificación y resolución de problemas) y el procesamiento visoespacial (comprensión de la ubicación de los objetos en el espacio). Los terapeutas ocupacionales abordan estos déficits mediante el reentrenamiento cognitivo estructurado, el entrenamiento en estrategias compensatorias —como el uso de calendarios, listas de verificación y alarmas— y modificaciones ambientales para facilitar un funcionamiento diario seguro.

Evaluación y modificación de viviendas

Antes del alta, los terapeutas ocupacionales realizan evaluaciones domiciliarias integrales para identificar riesgos de seguridad y recomendar modificaciones, incluida la instalación de barras de apoyo, la eliminación de riesgos de caídas, equipos adaptados y acceso mediante rampas, para apoyar la reintegración segura a la comunidad (Murrell et al., 2021).

6. Fisioterapia después de un accidente cerebrovascular

Los fisioterapeutas se centran en restaurar la movilidad, la fuerza, el equilibrio y la marcha tras un ictus. La intervención de fisioterapia comienza en la fase aguda con la movilidad en cama y el equilibrio sentado, progresando hacia la bipedestación, las transferencias, la deambulación y el uso de escaleras según lo permita la capacidad del paciente.

Reentrenamiento de la marcha

La alteración de la marcha es una de las consecuencias funcionales más importantes del accidente cerebrovascular, ya que afecta la independencia, la seguridad y la participación en la comunidad. Las intervenciones de fisioterapia para la marcha basadas en la evidencia incluyen:

• Entrenamiento en cinta rodante con soporte de peso corporal (BWSTT): La descarga parcial de peso mediante un arnés permite practicar la marcha precozmente antes de que se restablezca la capacidad total de soportar peso.
• Estimulación eléctrica funcional (FES): Aplicado al nervio peroneo para tratar la caída del pie —una de las alteraciones de la marcha más comunes después de un accidente cerebrovascular—, mejora la velocidad al caminar y reduce el riesgo de caídas.
• Entrenamiento de la marcha asistido por robótica: La evidencia emergente respalda el uso de exoesqueletos robóticos para la práctica de la marcha con alta repetición en supervivientes con discapacidad moderada a grave.
• Entrenamiento de la marcha en superficie: Práctica de caminata específica para la tarea en entornos variados, progresando a distancias comunitarias y terrenos irregulares para prepararse para la participación en el mundo real.

Equilibrio y prevención de caídas

Los supervivientes de un ictus se enfrentan a un riesgo significativamente elevado. riesgo de caídas Debido a problemas de equilibrio, propiocepción reducida (sensación de la posición corporal) e inestabilidad en la marcha, las intervenciones de fisioterapia para el equilibrio incluyen entrenamiento progresivo de equilibrio estático y dinámico, entrenamiento con perturbaciones y práctica de tareas duales (realizar dos actividades simultáneamente), lo que refleja las exigencias de la vida real. Las estrategias de prevención de caídas, que incluyen la evaluación de riesgos en el hogar y la prescripción de dispositivos de asistencia, se coordinan con la terapia ocupacional.

Manejo de la espasticidad

La espasticidad post-ictus —rigidez muscular involuntaria y resistencia al movimiento— afecta aproximadamente al 25-43% de los supervivientes entre dos semanas y tres meses después del ictus, y se asocia con costes sanitarios significativamente mayores y una menor independencia en las actividades de la vida diaria (Anupindi et al., 2024; Zeng et al., 2021). Las intervenciones de fisioterapia incluyen estiramientos prolongados, inmovilización, posicionamiento y coordinación con el tratamiento médico, como las inyecciones de toxina botulínica (Botox) cuando estén indicadas.

7. Logopedia después de un accidente cerebrovascular

Los logopedas abordan los trastornos de la comunicación, la comunicación cognitiva y la deglución tras un accidente cerebrovascular; tres áreas que afectan profundamente a la calidad de vida, la seguridad y la participación en la rehabilitación.

Afasia

La afasia es un trastorno del lenguaje adquirido que afecta la capacidad de hablar, comprender el lenguaje hablado, leer y escribir. Es una consecuencia común e incapacitante de un accidente cerebrovascular que afecta el hemisferio izquierdo del cerebro. Los enfoques de tratamiento de la logopedia basados en la evidencia incluyen el análisis de rasgos semánticos (una técnica estructurada de búsqueda de palabras), la terapia del lenguaje inducida por restricciones (práctica intensiva y masiva de la comunicación verbal) y el entrenamiento de la comunicación asistida; todos ellos han demostrado mejorar los resultados del lenguaje. La afasia no afecta la inteligencia, sino la capacidad de usar y comprender el lenguaje.

Disartria

La disartria es un trastorno motor del habla que se produce por debilidad o descoordinación de la musculatura del habla, lo que afecta a la claridad e inteligibilidad del habla. Las intervenciones de logopedia incluyen entrenamiento de apoyo respiratorio, ejercicios de articulación, estrategias de control del ritmo y comunicación aumentativa y alternativa (CAA), como tableros de comunicación o dispositivos generadores de voz, cuando sea necesario para facilitar la comunicación funcional.

Disfagia

La disfagia (dificultad para tragar) afecta a entre el 37 % y el 78 % de los supervivientes de un ictus agudo, una de las prevalencias más amplias descritas en la literatura sobre ictus, lo que refleja la variabilidad en los métodos de cribado y el momento de la evaluación (Boaden et al., 2021). Las consecuencias de la disfagia no tratada incluyen neumonía por aspiración (entrada de alimentos o líquidos en las vías respiratorias y los pulmones), desnutrición, deshidratación y un riesgo de mortalidad significativamente mayor. La evaluación logopédica mediante valoración clínica a pie de cama y estudios instrumentales como el estudio de deglución con bario modificado (MBS) es fundamental para determinar la naturaleza y la gravedad de la disfunción de la deglución y guiar una ingesta oral segura. Se recomienda la detección precoz de la disfagia dentro de las 24 horas posteriores al ingreso hospitalario como práctica habitual (Boaden et al., 2021).

8. Depresión post-ictus y recuperación emocional

La depresión post-ictus (DPI) es una de las consecuencias más comunes y menos tratadas de un ictus. Aproximadamente el 27 % de los supervivientes de un ictus desarrollan depresión tras el mismo, y la DPI está fuertemente asociada con una menor participación en la rehabilitación, una recuperación funcional más lenta, una menor calidad de vida y una mayor mortalidad (Liu et al., 2023).

El trastorno depresivo post-ictus no es simplemente una tristeza comprensible por haber sufrido un accidente cerebrovascular; es una afección neurobiológica resultante tanto del impacto psicológico del evento como de los efectos neurológicos directos de la lesión cerebral en los circuitos que regulan el estado de ánimo. Es una afección médica que responde al tratamiento y debe identificarse y abordarse como parte del plan de rehabilitación (Liu et al., 2023).

Los síntomas de la depresión post-ictus incluyen estado de ánimo bajo persistente, llanto frecuente, aislamiento social o terapéutico, pérdida de motivación, trastornos del sueño, pérdida de apetito y sentimientos de desesperanza. Estos síntomas deben comunicarse al equipo médico de inmediato y no deben considerarse parte normal de la recuperación tras un ictus.

Los enfoques de tratamiento para el trastorno depresivo post-ictus incluyen medicamentos antidepresivos, psicoterapia individual y grupal, ejercicio físico (que cuenta con la evidencia no farmacológica más sólida para mejorar el estado de ánimo) y participación social. Los programas de apoyo entre pares que conectan a los supervivientes de un ictus con otras personas que han tenido experiencias similares se reconocen cada vez más como eficaces (Liu et al., 2023).

9. Apoyo a la recuperación en el hogar: Guía para cuidadores

Los cuidadores familiares desempeñan un papel indispensable en la recuperación tras un ictus. La calidad y la constancia del apoyo en el hogar —que incluye la aplicación de las recomendaciones terapéuticas, el fomento de la participación activa y la monitorización de posibles complicaciones— influyen directamente en los resultados funcionales. Diversas investigaciones demuestran que la implicación del cuidador en el proceso de rehabilitación es uno de los factores predictivos más importantes de una reintegración comunitaria exitosa tras un ictus (Murrell et al., 2021; Aderinto et al., 2023).

Los principios clave para el cuidado de personas dependientes incluyen:

• Fomentar la participación activa: Permita que la persona sobreviviente intente realizar las tareas de forma independiente antes de ofrecerle ayuda. El esfuerzo de intentar moverse —incluso con movimientos imperfectos— estimula la recuperación neuroplástica. Realizar las tareas por la persona puede parecer un gesto amable, pero ralentiza su recuperación (Aderinto et al., 2023).
• Establezca rutinas consistentes: Los horarios diarios predecibles favorecen la rehabilitación cognitiva, reducen la confusión y la fatiga, y crean oportunidades regulares para practicar habilidades.
• Implementar recomendaciones para el hogar: Siga las recomendaciones de los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas sobre modificaciones en el hogar y equipos de adaptación. No son extras opcionales, sino que son clínicamente esenciales para la seguridad y la independencia (Murrell et al., 2021).
• Vigilar la aparición de depresión: La depresión post-ictus afecta aproximadamente al 27% de los supervivientes (Liu et al., 2023). Informe de inmediato al equipo médico sobre la tristeza persistente, el aislamiento o la pérdida de motivación; no normalice estos signos.
• Asista a las sesiones de terapia siempre que sea posible: Observar la terapia permite a los cuidadores aprender las técnicas, reforzar las estrategias en casa y hacer preguntas directamente al terapeuta.
• Practica ejercicios de terapia en casa: La repetición de ejercicios y tareas funcionales entre sesiones es lo que impulsa la recuperación neuroplástica; una sola sesión de terapia no es suficiente por sí sola.
• Prioriza tu propio bienestar: El agotamiento del cuidador es común y afecta directamente la calidad de la atención brindada. Busque apoyo a través de programas de capacitación para cuidadores, asesoramiento y servicios de relevo.

10. Qué pueden hacer las familias

La participación familiar se identifica sistemáticamente como uno de los factores predictivos más importantes de una recuperación exitosa tras un accidente cerebrovascular. Las familias informadas, comprometidas y que brindan un apoyo constante en el hogar marcan una diferencia significativa en los resultados de la rehabilitación (Murrell et al., 2021; Aderinto et al., 2023).

• Actúe inmediatamente después del inicio del ictus: Llame al 911 ante los primeros síntomas de un derrame cerebral. Cada minuto de retraso en el tratamiento provoca mayor daño cerebral. El medicamento trombolítico tPA debe administrarse a las pocas horas de la aparición de los síntomas para que sea efectivo.
• Solicita rehabilitación multidisciplinaria cuanto antes: Si las evaluaciones de terapia ocupacional, fisioterapia y logopedia no se han iniciado dentro de las primeras 48 horas de hospitalización, pregunte al equipo de atención médica el motivo y abogue por una derivación temprana.
• Asistir a las reuniones de planificación del alta: Comprenda el plan de alta, qué servicios se están organizando y cuál será su papel en casa antes de que su ser querido abandone el hospital.
• Siga todas las recomendaciones de la terapia: Los programas de ejercicios en casa, el equipo adaptado, los horarios de medicación, las modificaciones dietéticas para la disfagia y las citas de seguimiento forman parte del plan de rehabilitación; no son opcionales.
• Lleva un diario de recuperación: Registre los objetivos de la terapia, el progreso, los contratiempos, los cambios en la medicación y las preguntas para las citas. Esto ayuda al equipo de atención a tomar decisiones informadas y le ayuda a notar un progreso que de otro modo podría parecer lento.
• Conozca los signos de complicaciones: Un accidente cerebrovascular recurrente, neumonía por aspiración, trombosis venosa profunda, úlceras por presión y convulsiones posteriores a un accidente cerebrovascular son posibles complicaciones. Sepa qué síntomas vigilar y cuándo buscar atención de emergencia.
• Planifica a largo plazo: La mayor parte de la recuperación tras un ictus se produce en los primeros 3 a 6 meses, pero continúa durante años. Planifique la terapia ambulatoria continua, la reintegración en la comunidad y el apoyo adaptativo a medida que las necesidades evolucionen con el tiempo.

11. Una nota para los médicos

La rehabilitación tras un ictus es más eficaz cuando se inicia precozmente, se imparte con alta intensidad y se coordina entre diferentes disciplinas a lo largo de todo el proceso de recuperación. La evidencia que respalda la rehabilitación multidisciplinar tras un ictus es una de las más sólidas en medicina de rehabilitación, y la brecha entre lo que respalda la evidencia y lo que los pacientes reciben en realidad sigue siendo clínicamente significativa (Murrell et al., 2021; Martin et al., 2024).

La neuroplasticidad es el mecanismo subyacente a todas las intervenciones de recuperación tras un ictus. Las principales implicaciones clínicas radican en que la recuperación se basa en la repetición, la especificidad de las tareas y la participación activa, no en modalidades pasivas. Las sesiones de terapia deben ser lo más repetitivas y funcionalmente significativas posible. Cada sesión representa una oportunidad para impulsar la reorganización cortical (Aderinto et al., 2023).

La depresión post-ictus está significativamente infradiagnosticada e infratratada en la práctica clínica. Una revisión sistemática y un metaanálisis de 2023 confirmaron una prevalencia de aproximadamente 271 TP3T; sin embargo, muchos supervivientes no son evaluados sistemáticamente y aún menos reciben tratamiento. La depresión post-ictus afecta directamente la participación en la rehabilitación y la recuperación funcional; su identificación y tratamiento no son una preocupación secundaria (Liu et al., 2023).

El manejo de la espasticidad requiere un enfoque coordinado y proactivo. La espasticidad posterior a un accidente cerebrovascular afecta a entre el 25 % y el 43 % de los supervivientes y conlleva importantes consecuencias funcionales y económicas (Anupindi et al., 2024; Zeng et al., 2021). La identificación temprana, los estiramientos y posicionamientos constantes, y la derivación oportuna para la administración de toxina botulínica cuando existe limitación funcional están respaldados por la evidencia. Esperar hasta que la espasticidad sea grave antes de intervenir permite que se desarrollen contracturas y pérdidas funcionales prevenibles.

La formación y capacitación de los cuidadores se encuentra entre las intervenciones más eficaces en la rehabilitación de pacientes con ictus. Los supervivientes que regresan a casa con cuidadores informados y capacitados que saben cómo fomentar la participación activa —en lugar de propiciar la indefensión aprendida— logran mejores resultados funcionales. La inclusión de una formación estructurada para los cuidadores en cada plan de alta es una práctica basada en la evidencia y clínicamente eficaz (Murrell et al., 2021).

12. Referencias

1. Aderinto, N., AbdulBasit, MO, Olatunji, G., & Adejumo, T. (2023). Explorando la influencia transformadora de la neuroplasticidad en la rehabilitación del accidente cerebrovascular: una revisión narrativa. Anales de Medicina y Cirugía, 85(9), 4425–4432. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000001137
2. Anupindi, VR, Danchenko, N., Bhatt, DL, Lansberg, MG, Broderick, J., Messe, SR, Sethi, P., & Levy, P. (2024). Patrones de tratamiento y costos de atención médica entre pacientes con accidente cerebrovascular y espasticidad: un estudio longitudinal de 2 años. Neurología y terapia, 14, 263–282. https://doi.org/10.1007/s40120-024-00692-9
3. Boaden, E., Burnell, J., Hives, L., Dey, P., Clegg, A., Lightbody, CE, & Roddam, H. (2021). Detección de disfagia después de un accidente cerebrovascular agudo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, 10(10), CD012679. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012679.pub2
4. Liu, L., Xu, M., Marshall, IJ, Wolfe, CD, Wang, Y., & O'Connell, MD (2023). Prevalencia e historia natural de la depresión después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios observacionales. PLOS Medicine, 20(3), e1004200. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004200
5. Martin, SS, Aday, AW, Almarzooq, ZI, Anderson, CAM, Arora, P., Avery, CL, Baker-Smith, CM, Barone Gibbs, B., Beaton, AZ, Boehme, AK, Commodore-Mensah, Y., Currie, ME, Elkind, MSV, Evenson, KR, Generoso, G., Heard, DG, Hiremath, S., Johansen, MC, Khan, SS, … Comité de Estadísticas del Consejo de Epidemiología y Prevención de la Asociación Americana del Corazón y Subcomité de Estadísticas de Accidentes Cerebrovasculares. (2024). Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares: un informe de datos de EE. UU. y mundiales de la Asociación Americana del Corazón. Circulación, 149(8), e347–e913. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001209
6. Murrell, JE, Pisegna, JL y Juckett, LA (2021). Estrategias de implementación y resultados de la terapia ocupacional en la rehabilitación de adultos con accidente cerebrovascular: una revisión exploratoria. Ciencia de la Implementación, 16(1), 105. https://doi.org/10.1186/s13012-021-01178-0
7. Tang, Q., Yang, X., Sun, M., He, M., Sa, R., Zhang, K., Zhu, B., & Li, T. (2024). Tendencias de investigación y puntos clave de la disfunción de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular: un análisis bibliométrico y de visualización. Fronteras en Neurología, 15, 1449729. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1449729
8. Zeng, H., Chen, J., Guo, Y., & Tan, S. (2021). Prevalencia y factores de riesgo de espasticidad después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metaanálisis. Fronteras en Neurología, 11, 616097. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.616097

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