Enfermedad de Parkinson: Guía de terapia, ejercicio y rehabilitación

Tabla de contenido

1. ¿Qué es la enfermedad de Parkinson?
2. ¿Cómo se diagnostica y se clasifica la enfermedad de Parkinson?
3. ¿Quién proporciona terapia a las personas con enfermedad de Parkinson?
4. Terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson
5. Fisioterapia y ejercicio para la enfermedad de Parkinson
6. Logopedia en la enfermedad de Parkinson
7. Síntomas no motores
8. Caídas y seguridad en el hogar
9. Vivir con la enfermedad de Parkinson
10. Qué pueden hacer las familias
11. Nota para los profesionales clínicos
12. Referencias

1. ¿Qué es la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson (EP) es una afección neurodegenerativa progresiva que afecta principalmente al movimiento. Se desarrolla cuando las neuronas productoras de dopamina en la sustancia negra —una región específica del cerebro implicada en la coordinación de movimientos suaves y controlados— se degeneran gradualmente, lo que provoca una menor disponibilidad de dopamina y un deterioro del control motor (Willis et al., 2022).

Los síntomas motores característicos de la enfermedad de Parkinson incluyen temblor en reposo (sacudidas que ocurren cuando el cuerpo está en reposo), rigidez (rigidez muscular), bradicinesia (lentitud de movimientos) e inestabilidad postural (dificultad para mantener el equilibrio). Los síntomas suelen comenzar de forma asimétrica, afectando primero un lado del cuerpo que el otro, y progresan con el tiempo (Willis et al., 2022).

Además de los síntomas motores, la enfermedad de Parkinson presenta una amplia gama de manifestaciones no motoras, como depresión, ansiedad, alteraciones cognitivas, trastornos del sueño, disfunción autonómica (que afecta la presión arterial, la vejiga y la función intestinal) y dificultades para tragar. Estos síntomas no motores suelen tener un impacto significativo en el funcionamiento diario y la calidad de vida, y cada vez se reconocen más como una parte fundamental de la enfermedad, en lugar de preocupaciones secundarias (Willis et al., 2022).

Aproximadamente 90 000 personas en Estados Unidos son diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson cada año, y se prevé que la prevalencia alcance los 1,2 millones para 2030. La rehabilitación, la terapia y el ejercicio desempeñan un papel fundamental en el manejo de la enfermedad de Parkinson y en el mantenimiento de la independencia en todas las etapas de la enfermedad (Willis et al., 2022).

2. ¿Cómo se diagnostica y se clasifica la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson se diagnostica clínicamente —basándose en el historial médico y la exploración neurológica—, en lugar de mediante una prueba de laboratorio o un estudio de imagen definitivos. Un neurólogo o un especialista en trastornos del movimiento evalúa la presentación de los síntomas, su progresión y la respuesta a la medicación dopaminérgica (Willis et al., 2022).

El diagnóstico clínico se basa en la presencia de bradicinesia (lentitud de movimientos) combinada con temblor en reposo o rigidez, con características de apoyo que incluyen asimetría de los síntomas y una respuesta positiva a la medicación dopaminérgica, como la levodopa. El diagnóstico generalmente se confirma solo cuando se cumplen múltiples criterios y se han descartado otras causas (Willis et al., 2022).

Una consideración clínica importante es que el diagnóstico a menudo se produce después de que ya se ha producido una pérdida significativa de dopamina; los mecanismos compensatorios tempranos del cerebro pueden enmascarar los síntomas en las etapas iniciales, lo que significa que la enfermedad ha estado progresando durante algún tiempo antes de que aparezcan los primeros síntomas perceptibles (Willis et al., 2022).

Herramientas de preparación Los utilizados en la práctica clínica incluyen los siguientes: Escala de Hoehn y Yahr, que describe la progresión de la enfermedad desde síntomas unilaterales leves hasta un deterioro funcional más avanzado, y la MDS-UPDRS (Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson de la Sociedad de Trastornos del Movimiento), que proporciona una evaluación integral de los síntomas motores y no motores y se utiliza ampliamente tanto en la práctica clínica como en entornos de investigación (Willis et al., 2022).

3. ¿Quién proporciona terapia a las personas con enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson se maneja mejor mediante un enfoque multidisciplinario, ya que su impacto en los sistemas motor, cognitivo y funcional requiere una intervención coordinada entre diferentes disciplinas. Ningún profesional por sí solo puede cubrir todas las necesidades de rehabilitación que surgen a lo largo de la enfermedad (Doucet et al., 2021).

• Terapia ocupacional (TO): Actividades diarias, independencia, seguridad, motricidad fina, estrategias cognitivas, equipos adaptados y participación en roles significativos.
• Fisioterapia (FT): Marcha, equilibrio, fuerza, resistencia, movilidad y prevención de caídas
• Logopedia (SLP): Trastornos de la comunicación (voz, inteligibilidad del habla, lenguaje), disfunción de la deglución (disfagia) y comunicación cognitiva.
• Especialista en neurología/trastornos del movimiento: Gestión de la medicación, seguimiento médico y coordinación del plan de atención integral.
• Neuropsicología: Evaluación y tratamiento de cambios cognitivos, depresión, ansiedad y síntomas conductuales.
• Trabajo social: Orientación sobre recursos comunitarios, apoyo a cuidadores, planificación financiera y coordinación de la atención.

La evidencia respalda la derivación temprana y proactiva a servicios de rehabilitación: la atención multidisciplinaria mejora los resultados funcionales y la calidad de vida, y es más eficaz cuando se inicia tempranamente, antes de que se produzca un deterioro funcional significativo (Doucet et al., 2021; Doucet y Franc, 2023).

4. Terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson

La terapia ocupacional se centra en mantener la independencia en actividades cotidianas significativas: vestirse, asearse, preparar comidas, administrar la medicación, escribir, conducir y participar en la comunidad. Las revisiones sistemáticas demuestran que las intervenciones de terapia ocupacional mejoran las actividades de la vida diaria (AVD) y la calidad de vida en personas con enfermedad de Parkinson en los ámbitos físico, emocional y de participación (Doucet et al., 2021; Tofani et al., 2020).

Áreas clave de intervención en terapia ocupacional:

• Actividades de la vida diaria (AVD): Modificación de tareas, estrategias de conservación de energía y entrenamiento de hábitos para mantener la independencia en el autocuidado y las tareas domésticas.
• Habilidades motoras finas: Abordar la micrografía (escritura anormalmente pequeña y apretada, común en la enfermedad de Parkinson), la destreza y la coordinación para tareas como abrocharse botones, subir cremalleras y usar utensilios.
• Equipamiento adaptado: Utensilios con peso, ganchos para botones, adaptadores para bolígrafos, abridores de frascos y otras herramientas para fomentar la independencia cuando los síntomas motores afectan el rendimiento funcional.
• Seguridad en el hogar: Evaluación ambiental y modificaciones para reducir riesgo de caídas y respaldar un funcionamiento diario seguro
• Estrategias cognitivas: Señales externas, rutinas, horarios visuales y estrategias compensatorias para los cambios en la atención y la función ejecutiva que ocurren con la enfermedad de Parkinson.
• Formación de cuidadores: Enseñar a los cuidadores cómo fomentar la independencia sin propiciar la dependencia: una de las intervenciones de terapia ocupacional más eficaces en la enfermedad de Parkinson.

LSVT BIG®

LSVT BIG es una intervención intensiva de terapia ocupacional/fisioterapia basada en la amplitud, diseñada específicamente para la enfermedad de Parkinson. Se centra en la amplitud y la calidad del movimiento, entrenando movimientos más amplios y enérgicos para contrarrestar los movimientos pequeños y arrastrados característicos de la enfermedad de Parkinson. Ensayos controlados aleatorios demuestran mejoras significativas en la velocidad de la marcha, el equilibrio y la movilidad funcional tras la aplicación de LSVT BIG (Eldemir et al., 2024; Kaya Aytutuldu y Birinci, 2024). La aplicación de LSVT BIG mediante telerehabilitación también ha demostrado resultados equivalentes a la aplicación presencial, lo que facilita el acceso a pacientes con dificultades de transporte o movilidad (Kaya Aytutuldu y Birinci, 2024).

5. Fisioterapia y ejercicio para la enfermedad de Parkinson

El ejercicio es una de las intervenciones más respaldadas en la rehabilitación de la enfermedad de Parkinson y se recomienda en todas las etapas de la enfermedad, no solo para los síntomas motores, sino también para el estado de ánimo, la cognición, el sueño y la calidad de vida en general. Un metaanálisis de la red Cochrane, que incluyó 156 ensayos controlados aleatorios, reveló que diversas formas de ejercicio mejoran los síntomas motores y la calidad de vida en personas con enfermedad de Parkinson (Ernst et al., 2023).

La fisioterapia se centra en la reeducación de la marcha, el entrenamiento del equilibrio, la fuerza y la resistencia, el entrenamiento de transferencias y la prevención de caídas. La intervención de fisioterapia se individualiza según la etapa de la enfermedad, el perfil de síntomas y los objetivos funcionales de la persona, y debe iniciarse precozmente para establecer patrones de movimiento y hábitos de ejercicio antes de que se produzca un deterioro significativo.

Enfoques de ejercicio basados en la evidencia:

• Entrenamiento de la marcha y el equilibrio: Incluye entrenamiento en cinta de correr, estrategias de señalización (señales visuales y auditivas para mejorar la longitud y el ritmo de los pasos) y entrenamiento de doble tarea: practicar la marcha mientras se realiza una tarea cognitiva para reflejar las exigencias del mundo real.
• Ejercicio aeróbico: Incluyendo el ciclismo, caminar y nadar, asociados con mejoras en los síntomas motores, el estado de ánimo, la función cognitiva y los efectos neuroprotectores.
• Entrenamiento de resistencia: El objetivo es fortalecer, potenciar y mejorar la resistencia muscular para contrarrestar la debilidad y la fatiga muscular asociadas a la enfermedad de Parkinson.
• Danza y movimiento rítmico: El tango y otros bailes en pareja cuentan con sólida evidencia de mejorar el equilibrio, la marcha y la calidad de vida en la enfermedad de Parkinson (EP); la señal rítmica externa proporcionada por la música parece beneficiar particularmente los patrones de marcha en la EP.
• Ejercicio mente-cuerpo: Una revisión sistemática encontró que el tai chi, el yoga y el qigong producen mejoras clínicamente significativas en la función motora, el equilibrio y la marcha en personas con enfermedad de Parkinson (Yang et al., 2023).

La participación regular en el ejercicio se asocia con una mejor función física, una menor carga de síntomas motores, un mejor estado de ánimo, un mejor sueño y posibles efectos neuroprotectores, lo que la convierte en una de las estrategias de autocontrol más importantes disponibles para las personas con EP (Ernst et al., 2023; Yang et al., 2023).

6. Logopedia en la enfermedad de Parkinson

Las alteraciones del habla y la voz afectan aproximadamente al 89% de las personas con enfermedad de Parkinson y suelen empeorar progresivamente con el tiempo (Perry et al., 2024). Estos cambios —que incluyen una disminución del volumen vocal (hipofonía), habla monótona, articulación imprecisa y habla rápida o festinante— pueden afectar significativamente la comunicación, la participación social y la calidad de vida. Muchas personas con enfermedad de Parkinson desconocen la magnitud del cambio en su voz, ya que este se produce gradualmente.

LSVT LOUD®

LSVT LOUD (Lee Silverman Voice Treatment) es la intervención conductual del habla con mayor respaldo científico para la enfermedad de Parkinson. El programa se centra en entrenar un objetivo clave: hablar con mayor volumen, lo que genera mejoras generalizadas en la articulación, la expresión facial y la deglución a través de mecanismos neuroplásticos. Una revisión sistemática de las intervenciones conductuales del habla para enfermedades neurodegenerativas halló una sólida evidencia que respalda a LSVT LOUD, sin que ninguna otra intervención conductual haya demostrado una eficacia comparable (Perry et al., 2024). Un ensayo controlado aleatorizado amplio y pragmático —el ensayo PD COMM— demostró que LSVT LOUD produjo mejoras significativamente mayores en los resultados de la voz en comparación con la terapia estándar del habla y el lenguaje del NHS (Sackley et al., 2024).

Disartria

La disartria, un trastorno motor del habla que resulta de la debilidad y la descoordinación de la musculatura del habla, afecta la inteligibilidad, la confianza en la comunicación y la participación social. Las intervenciones de logopedia, además de la terapia LSVT LOUD, incluyen entrenamiento de apoyo respiratorio, ejercicios de articulación, estrategias de control de la velocidad del habla y comunicación aumentativa y alternativa (CAA) para personas con disartria grave.

Disfagia

Las dificultades para tragar son frecuentes en la enfermedad de Parkinson y pueden provocar complicaciones graves, como neumonía por aspiración (entrada de alimentos o líquidos en las vías respiratorias y los pulmones), desnutrición, deshidratación y una disminución significativa de la calidad de vida. La disfagia en la enfermedad de Parkinson suele estar infradiagnosticada: muchas personas con esta enfermedad presentan aspiración silenciosa y desconocen sus dificultades para tragar hasta que se produce una complicación. La detección temprana mediante la evaluación y el cribado por parte de un logopeda es fundamental para la seguridad y el bienestar del paciente.

7. Síntomas no motores

Los síntomas no motores están presentes a lo largo de la enfermedad de Parkinson y, a menudo, tienen un mayor impacto en la calidad de vida que los síntomas motores que definen el diagnóstico. En muchas personas, síntomas no motores como la hiposmia (disminución del sentido del olfato), el estreñimiento, el trastorno de conducta del sueño REM y la depresión preceden a los síntomas motores por años, a veces décadas (Willis et al., 2022).

Depresión y ansiedad Se encuentran entre los síntomas no motores más comunes y menos tratados en la enfermedad de Parkinson (EP). Aproximadamente el 40% de las personas con EP experimentan depresión clínicamente significativa y hasta el 40% experimentan ansiedad en algún momento del curso de la enfermedad. Estas son afecciones neurobiológicas relacionadas con los cambios cerebrales causados por la EP, no simplemente una respuesta comprensible a un diagnóstico difícil. Responden al tratamiento y deben identificarse y manejarse activamente (Willis et al., 2022).

Cambios cognitivos Los cambios cognitivos abarcan desde el deterioro cognitivo leve —que afecta la atención, la velocidad de procesamiento y la función ejecutiva— hasta la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas. Estos cambios afectan la participación en la rehabilitación, la independencia en las actividades de la vida diaria y la carga del cuidador. La rehabilitación cognitiva y el entrenamiento en estrategias compensatorias, a cargo de la terapia ocupacional, son fundamentales para gestionar estos cambios en la vida cotidiana.

Trastornos del sueño Los trastornos del sueño, como el insomnio, la somnolencia diurna excesiva y el trastorno de conducta del sueño REM (representación de los sueños, a menudo con movimientos), son frecuentes y afectan significativamente el funcionamiento diario y el sueño de los cuidadores. Es importante evaluar y abordar los trastornos del sueño como parte de un manejo integral de la enfermedad de Parkinson.

disfunción autonómica — que incluye hipotensión ortostática (caída de la presión arterial al ponerse de pie, lo que aumenta el riesgo de caídas), estreñimiento, urgencia urinaria y disfunción sexual — afecta a muchas personas con EP y requiere una gestión médica y de rehabilitación coordinada (Willis et al., 2022).

8. Caídas y seguridad en el hogar

Las caídas son una de las complicaciones más graves de la enfermedad de Parkinson y una de las principales causas de lesiones, hospitalización, pérdida de independencia y muerte en personas con esta enfermedad. El riesgo surge de una combinación de inestabilidad postural, alteraciones de la marcha (festinación: aceleración involuntaria de los pasos, bloqueo de la marcha), disminución de las respuestas protectoras y dificultades para realizar tareas simultáneas. La hipotensión ortostática (una caída de la presión arterial al ponerse de pie) aumenta aún más el riesgo de caídas (Ernst et al., 2023).

Las intervenciones de ejercicio y rehabilitación se encuentran entre las estrategias más eficaces para reducir el riesgo de caídas. Un metaanálisis de la red Cochrane confirmó que diversas formas de ejercicio mejoran la movilidad funcional y se asocian con una disminución de la gravedad de los síntomas motores y del riesgo de caídas (Ernst et al., 2023). El entrenamiento del equilibrio y los programas de ejercicio específicos, en particular aquellos que ponen a prueba el equilibrio en condiciones de doble tarea, se encuentran entre las intervenciones más eficaces disponibles (Ernst et al., 2023).

Estrategias para la prevención de caídas en la enfermedad de Parkinson:

• Modificaciones en el hogar: Iluminación mejorada, eliminación de alfombras sueltas y desorden, instalación de barras de apoyo en baños y escaleras, superficies antideslizantes y asientos de inodoro elevados: consulte nuestra Seguridad en el baño y la ducha  y Prevención de caídas páginas para obtener instrucciones detalladas
• Entrenamiento de equilibrio y fuerza: Programas de entrenamiento físico específicos que desafían progresivamente el equilibrio con y sin exigencias de doble tarea.
• Indicaciones para la marcha y estrategias de movimiento: Señales auditivas (metrónomo), señales visuales (marcadores en el suelo) y estrategias mentales para controlar el bloqueo de la marcha.
• Horario de administración de la medicación: Las caídas ocurren con mayor frecuencia durante los períodos en que no se está tomando la medicación; asegurar un horario de administración constante reduce el riesgo de caídas.
• Calzado: Zapatos de suela firme y que calcen bien, con suelas finas; evite las pantuflas, los tacones altos o los zapatos que arrastran.
• Dispositivos de asistencia: En casos de enfermedad de Parkinson moderada a avanzada, pueden ser apropiadas las ayudas para caminar, incluidos los andadores con ruedas (rollators), que serán prescritos y ajustados por un fisioterapeuta.

9. Vivir con la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson no elimina la independencia ni la calidad de vida. Con el apoyo, la intervención y el autocuidado adecuados, muchas personas mantienen una participación significativa en la vida diaria, el trabajo, las relaciones y la comunidad durante años e incluso décadas después del diagnóstico. La evolución de la enfermedad de Parkinson es muy individual: no hay dos personas que la experimenten exactamente igual, y el pronóstico está influenciado por muchos factores, como la edad de inicio, el perfil de síntomas, el acceso al tratamiento y la participación en el ejercicio y la rehabilitación (Willis et al., 2022; Ernst et al., 2023).

El ejercicio y la rehabilitación constantes se encuentran entre las herramientas más eficaces disponibles, asociadas a mejoras en la función motora, el desempeño en las actividades diarias, la calidad de vida, el estado de ánimo, el sueño y la función cognitiva. La evidencia demuestra claramente que las personas con enfermedad de Parkinson que hacen ejercicio con regularidad obtienen mejores resultados en prácticamente todos los indicadores relevantes (Ernst et al., 2023; Doucet et al., 2021).

Estrategias clave para vivir bien con la enfermedad de Parkinson:

• Realice ejercicio físico de forma regular y estructurada, a ser posible a diario, utilizando diversas modalidades.
• Busque terapia multidisciplinaria temprana y continua (terapia ocupacional, fisioterapia y logopedia) al momento del diagnóstico o cerca de él, y en cada transición importante.
• Abordar los cambios en el habla y la voz a tiempo, antes de que afecten significativamente la participación social y las relaciones.
• Modifique el entorno del hogar de forma proactiva, antes de que las caídas o el deterioro funcional hagan que las modificaciones sean urgentes.
• Tratar los síntomas no motores —depresión, ansiedad, sueño y cambios cognitivos— con la misma seriedad que los síntomas motores.
• Conéctate con la comunidad de la enfermedad de Parkinson: la Fundación Parkinson, la Fundación Michael J. Fox, grupos de apoyo locales y programas de ejercicio específicos para la enfermedad.
• Involucre a los cuidadores en el proceso de rehabilitación: los cuidadores informados que comprenden cómo apoyar la participación activa marcan una diferencia tangible en los resultados.

10. Qué pueden hacer las familias

Los familiares y cuidadores son socios esenciales en el manejo de la enfermedad de Parkinson. El apoyo, el aliento y la asistencia práctica de la familia influyen directamente en la capacidad de la persona con Parkinson para controlar sus síntomas, adherirse al ejercicio y la terapia, y mantener su calidad de vida (Doucet et al., 2021).

• Aprendamos juntos sobre la enfermedad de Parkinson: Comprender la enfermedad —sus síntomas motores y no motores, su progresión y su tratamiento— ayuda tanto a la persona con Parkinson como a su familia a tomar decisiones informadas y a planificar de forma eficaz.
• Fomentar la independencia: Resista la tentación de hacer por su ser querido cosas que aún puede hacer por sí mismo; mantener la independencia, incluso cuando lleva más tiempo o se ve diferente que antes, es clínicamente importante tanto para la funcionalidad como para la dignidad.
• Fomentar el ejercicio regular: La adherencia al ejercicio en la enfermedad de Parkinson mejora significativamente con el apoyo social. Caminar juntos, asistir a clases de ejercicio o simplemente fomentar la actividad diaria marca una verdadera diferencia.
• Asistir a las citas de terapia: Aprender estrategias del terapeuta ocupacional, fisioterapeuta y logopeda le permite reforzarlas en casa y abogar eficazmente por las necesidades de su ser querido.
• Esté atento a los cambios no motores: La depresión, la ansiedad, los cambios cognitivos y los trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson suelen pasar desapercibidos; los familiares suelen ser los primeros en notar estos cambios y deben informarlos al equipo de atención médica.
• Busca apoyo para tu cuidador: La carga que supone cuidar a una persona con Parkinson es significativa y aumenta a medida que la enfermedad progresa. La Fundación Parkinson ofrece recursos para cuidadores, grupos de apoyo y servicios de respiro; aprovéchelos.

11. Una nota para los médicos

La rehabilitación de la enfermedad de Parkinson es más eficaz cuando es multidisciplinaria, se inicia precozmente y se mantiene de forma proactiva a lo largo de la evolución de la enfermedad. La evidencia que respalda el ejercicio y la rehabilitación en la enfermedad de Parkinson es una de las más sólidas en toda la medicina de rehabilitación: un metaanálisis de la red Cochrane de 156 ensayos clínicos aleatorizados confirmó los beneficios del ejercicio, y las revisiones sistemáticas respaldan las intervenciones de terapia ocupacional y logopedia en múltiples ámbitos (Ernst et al., 2023; Doucet et al., 2021; Perry et al., 2024).

La brecha entre la evidencia y la práctica sigue siendo clínicamente significativa. Muchas personas con enfermedad de Parkinson no son derivadas a terapia ocupacional, fisioterapia o logopedia hasta que el deterioro funcional es sustancial, momento en el que el beneficio de la rehabilitación disminuye y la carga aumenta. La derivación proactiva al momento del diagnóstico o cerca de él, y la derivación continua en cada transición importante, constituyen la mejor práctica (Doucet et al., 2021; Doucet y Franc, 2023).

LSVT BIG y LSVT LOUD son los programas de terapia específicos para la enfermedad de Parkinson con mayor respaldo científico y requieren profesionales certificados. Al derivar pacientes a terapia ocupacional, fisioterapia o logopedia para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, especificar la certificación LSVT, cuando esté disponible, garantiza que los pacientes reciban las intervenciones con mayor respaldo científico en lugar de terapias genéricas (Eldemir et al., 2024; Perry et al., 2024; Sackley et al., 2024).

Los síntomas no motores —en particular la depresión, la ansiedad y las alteraciones cognitivas— siguen sin recibir el tratamiento adecuado en la enfermedad de Parkinson. La evaluación sistemática en cada consulta, mediante herramientas validadas como la Escala de Depresión Geriátrica (GDS), el GAD-7 y el MoCA, facilita la identificación y el tratamiento oportunos. La carga neuropsicológica de la enfermedad de Parkinson es considerable, y abordarla directamente mejora la participación en la rehabilitación y los resultados funcionales (Willis et al., 2022).

La formación y capacitación de los cuidadores debe integrarse en todos los planes de rehabilitación de la enfermedad de Parkinson. A medida que la enfermedad progresa, la carga del cuidador aumenta considerablemente. Los cuidadores informados que comprenden cómo fomentar la participación activa —en lugar de propiciar la indefensión aprendida— obtienen mejores resultados tanto para la persona con Parkinson como para ellos mismos (Doucet et al., 2021).

12. Referencias

1. Doucet, BM, Franc, I., & Hunter, EG (2021). Intervenciones dentro del ámbito de la terapia ocupacional para mejorar las actividades de la vida diaria, el descanso y el sueño en personas con enfermedad de Parkinson: una revisión sistemática. Revista Americana de Terapia Ocupacional, 75(3), 7503190020. https://doi.org/10.5014/ajot.2021.046581
2. Doucet, BM, & Franc, I. (2023). Terapia ocupacional para mejorar las actividades de la vida diaria de las personas con enfermedad de Parkinson. Revista Americana de Terapia Ocupacional, 77(1), 7701390010. https://doi.org/10.5014/ajot.2023.770101
3. Eldemir, S., Akkubak, Y., Eldemir, S., & Ozdincler, AR (2024). El efecto de la prueba LSVT BIG estándar y modificada sobre el equilibrio y la marcha en la enfermedad de Parkinson: un ensayo controlado aleatorizado. Revista de Ciencias Neurológicas, 41(1), 1–12. https://doi.org/10.1007/s10072-023-07143-3
4. Ernst, M., Folkerts, AK, Gollan, R., et al. (2023). Ejercicio físico para personas con enfermedad de Parkinson: una revisión sistemática y un metaanálisis en red. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, 1, CD013856. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013856.pub2
5. Kaya Aytutuldu, G., & Birinci, T. (2024). LSVT BIG basado en telerehabilitación en la enfermedad de Parkinson: un ensayo controlado aleatorizado. Ciencias Neurológicas, 45(4), 1561–1570. https://doi.org/10.1007/s10072-023-07136-2
6. Perry, SE, Troche, M., Huber, JE, Curtis, JA, & Borders, JC (2024). Manejo conductual de la disfunción respiratoria y fonatoria para la disartria asociada con enfermedad neurodegenerativa: una revisión sistemática. Revista Estadounidense de Patología del Habla y el Lenguaje, 33(2), 1069–1097. https://doi.org/10.1044/2023_AJSLP-23-00258
7. Sackley, CM, Rick, C., Brady, MC, et al. (2024). Tratamiento de la voz de Lee Silverman versus terapia del habla y el lenguaje del NHS versus control para la disartria en personas con enfermedad de Parkinson (PD COMM): Ensayo controlado aleatorizado, pragmático, multicéntrico, de tres brazos, de grupos paralelos y no enmascarado, realizado en el Reino Unido. BMJ, 386, e078341. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078341
8. Tofani, M., Fabbrini, G., Berardi, A., et al. (2020). Eficacia de las intervenciones de terapia ocupacional en la calidad de vida de pacientes con enfermedad de Parkinson: una revisión sistemática y metaanálisis. Práctica clínica de los trastornos del movimiento, 7(8), 891–900. https://doi.org/10.1002/mdc3.13052
9. Willis, AW, Roberts, E., Beck, JC, et al. (2022). Incidencia de la enfermedad de Parkinson en Norteamérica. npj Enfermedad de Parkinson, 8(1), 170. https://doi.org/10.1038/s41531-022-00410-y
10. Yang, Y., Wang, Y., Gao, T., et al. (2023). Efecto de las intervenciones de fisioterapia en los síntomas motores en personas con enfermedad de Parkinson: una revisión sistemática y un metaanálisis. Investigación biológica para enfermería, 25(4), 586–605. https://doi.org/10.1177/10998004231163840

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