Rehabilitación del dolor de hombro y del manguito rotador

Contenido

1. ¿Qué es el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador?
2. ¿Quiénes son los afectados?
3. Tipos de afecciones del hombro
4. El papel de la terapia ocupacional
5. El papel de la fisioterapia
6. El papel de la logopedia
7. Terapia de ejercicios
8. Terapia manual
9. Rehabilitación postoperatoria
10. Dolor de hombro relacionado con el trabajo
11. Telerehabilitación para afecciones del hombro
12. Cuándo consultar
13. Referencias

1. ¿Qué es el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador?

El dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (DHRMR) es el término que ahora recomiendan las guías de práctica clínica internacionales para describir la categoría más común de dolor de hombro en rehabilitación (Desmeules et al., 2025). Engloba afecciones previamente denominadas síndrome de pinzamiento subacromial, síndrome de dolor subacromial, tendinopatía del manguito rotador, bursitis subacromial y tendinopatía calcificante. El cambio a DHRMR refleja una comprensión cada vez mayor de que los diagnósticos estructurales específicos basados únicamente en la exploración clínica no son fiables, y que el tratamiento debe centrarse en las limitaciones funcionales en lugar de en las supuestas causas estructurales (Desmeules et al., 2025).

El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos y sus tendones que rodean y estabilizan la articulación del hombro. Estos músculos controlan la rotación y la elevación del brazo y son esenciales para casi todas las actividades que implican levantar los brazos por encima de la cabeza o alcanzar objetos. El dolor relacionado con el manguito rotador suele desarrollarse gradualmente y se asocia con debilidad en el hombro, dolor al realizar movimientos por encima de la cabeza y limitación del rango de movimiento. En algunos casos, se presenta una rotura parcial o total del manguito rotador, que puede requerir reparación quirúrgica en pacientes seleccionados (Desmeules et al., 2025).

El modelo biopsicosocial es ahora el marco recomendado para comprender el síndrome de dolor regional complejo (SDRC). Factores biológicos, como los cambios tendinosos relacionados con la edad y los déficits de fuerza muscular; factores psicológicos, como el miedo al movimiento y la catastrofización del dolor; y factores sociales, como las exigencias laborales y el acceso a la atención médica, contribuyen al inicio, la gravedad y la recuperación (Desmeules et al., 2025).

2. ¿Quiénes son los afectados?

El dolor de hombro afecta a entre el 7 y el 26 % de la población general, lo que lo convierte en una de las afecciones musculoesqueléticas más frecuentes a nivel mundial. La incidencia varía entre 7,7 y 62 casos por cada 1000 personas al año, según la población estudiada (Lucas et al., 2022). El dolor de hombro es particularmente frecuente en adultos en edad laboral y en ocupaciones que implican el uso repetitivo de los brazos, trabajos por encima de la cabeza y esfuerzos intensos.

Las exposiciones físicas relacionadas con el trabajo están fuertemente asociadas con el desarrollo de trastornos del manguito rotador. Elevación del hombro, repetición, esfuerzos forzados, La vibración de cuerpo entero es el factor con mayor evidencia de aumentar el riesgo de tendinopatía y pinzamiento del hombro en poblaciones trabajadoras (Versloot et al., 2024). Las ocupaciones en la industria manufacturera, la construcción, la atención médica y la agricultura presentan la mayor carga de trastornos del hombro.

Personas con afecciones neurológicas como ataque, esclerosis múltiple, o enfermedad de Parkinson También experimentan altas tasas de dolor de hombro debido a la alteración del tono muscular, la reducción del movimiento y la postura compensatoria. Para pacientes con lesión cerebral traumática o parálisis cerebral, El manejo del dolor de hombro requiere la integración con el plan de rehabilitación neurológica primaria (Desmeules et al., 2025).

3. Tipos de afecciones del hombro

Las afecciones de hombro más comunes que se observan en los centros de rehabilitación se engloban dentro del síndrome de dolor regional complejo (SRCRC). La tendinopatía del manguito rotador se refiere a la degeneración o irritación de los tendones del manguito rotador, que suele manifestarse con dolor durante las actividades por encima de la cabeza y debilidad en el hombro. La bursitis subacromial implica la inflamación de la bursa entre el manguito rotador y el acromion. La tendinopatía calcificante implica depósitos de calcio dentro de los tendones del manguito rotador y puede causar dolor agudo intenso. Las roturas parciales y completas del manguito rotador varían desde un deshilachado leve hasta la rotura completa de uno o más tendones (Desmeules et al., 2025).

Otras afecciones comunes del hombro incluyen la capsulitis adhesiva (hombro congelado), caracterizada por dolor progresivo y restricción severa del movimiento activo y pasivo del hombro; la osteoartritis glenohumeral; los trastornos de la articulación acromioclavicular; y la inestabilidad del hombro. Si bien estas afecciones presentan manifestaciones y enfoques de tratamiento distintos, muchas comparten principios básicos de rehabilitación, como el ejercicio terapéutico, la educación y la modificación de la actividad (Desmeules et al., 2025).

En adultos mayores, la degeneración del manguito rotador Las roturas son extremadamente comunes y a menudo asintomáticas. La presencia de una rotura en las imágenes no determina por sí sola si se requiere cirugía ni si la rotura es la causa de los síntomas. Las guías recomiendan encarecidamente la rehabilitación conservadora antes de la derivación quirúrgica para la mayoría de las afecciones del manguito rotador (Desmeules et al., 2025).

4. El papel de la terapia ocupacional

Los terapeutas ocupacionales aportan una perspectiva centrada en la función a la rehabilitación del dolor de hombro, que complementa los ejercicios dirigidos por fisioterapeutas. La terapia ocupacional analiza cómo el dolor y la debilidad del hombro limitan la capacidad de una persona para realizar actividades cotidianas, como vestirse, asearse, cocinar, conducir, cuidar a los niños, realizar actividades recreativas y tareas laborales. Cuando el hombro está dolorido o débil, las personas compensan de maneras que pueden provocar más lesiones, fatiga y una menor independencia (Lafrance et al., 2022).

Las intervenciones básicas de terapia ocupacional para el dolor de hombro incluyen: actividades de la vida diaria Evaluación y capacitación, prescripción de equipos adaptativos (como dispositivos de alcance, ayudas para vestirse y herramientas ergonómicas), modificación del entorno doméstico, ahorro de energía y estrategias de manejo del dolor durante las tareas diarias. La evaluación ergonómica del puesto de trabajo es una contribución fundamental de la terapia ocupacional para pacientes cuyo dolor de hombro está relacionado con el trabajo, abordando la postura, el uso de herramientas, la rotación de tareas y el diseño del lugar de trabajo para reducir la carga continua del manguito rotador (Lafrance et al., 2022).

La planificación del regreso al trabajo se incluye explícitamente en la guía de práctica clínica JOSPT 2022 para trastornos del manguito rotador, que recomienda que se desarrolle un plan de regreso al trabajo de forma temprana en colaboración con el trabajador y otras partes interesadas, combinando múltiples estrategias para promover un regreso exitoso (Lafrance et al., 2022). La terapia ocupacional es la disciplina principal para la evaluación de la capacidad funcional, el análisis de las demandas del trabajo y la planificación gradual del regreso al trabajo en estos casos. Para pacientes con afecciones neurológicas que implican dolor de hombro, la terapia ocupacional también aborda modificación del hogar, posicionamiento y estrategias adaptativas relevantes para el deterioro neurológico subyacente.

5. El papel de la fisioterapia

La fisioterapia es la piedra angular del tratamiento no quirúrgico del dolor de hombro. La evaluación fisioterapéutica para la artroplastia de hombro incompleta incluye la valoración del rango de movimiento del hombro, la fuerza, el control escapular, la postura, los patrones de movimiento y las actividades funcionales. Esta evaluación integral permite diseñar un programa de rehabilitación individualizado que aborda las deficiencias específicas que contribuyen al dolor y la limitación de cada paciente (Desmeules et al., 2025).

La guía de práctica clínica de 2025 recomienda encarecidamente prescribir un programa de rehabilitación activo y orientado a tareas que combine ejercicio y educación para reducir el dolor y la discapacidad en adultos con trastornos del manguito rotador (Desmeules et al., 2025). El ejercicio específico, la terapia manual (cuando sea apropiado) y la educación en neurociencia del dolor son las principales herramientas de fisioterapia. La fisioterapia también aborda los déficits de fuerza, que están presentes de forma constante en el síndrome de dolor recurrente del manguito rotador. Una revisión sistemática confirmó que las intervenciones de rehabilitación mejoran la fuerza del hombro, y que el ejercicio activo y el entrenamiento de fuerza producen los efectos más significativos para la debilidad relacionada con el manguito rotador (Zhang et al., 2026).

Para pacientes con dolor de hombro además de dolor de espalda, osteoartritis, recuperación postoperatoria, o riesgo de caídas, La fisioterapia integra la rehabilitación del hombro con el manejo del cuadro musculoesquelético general. Los programas de ejercicios son progresivos, adaptados a la situación de cada paciente y diseñados para facilitar su recuperación y el retorno a las exigencias funcionales específicas de su vida diaria y laboral (Lafrance et al., 2024).

6. El papel de la logopedia

Los logopedas contribuyen a la rehabilitación del dolor de hombro en varios contextos clínicos. En pacientes con afecciones neurológicas, incluyendo ataque, Lesión cerebral traumática, o demencia Cuando el dolor de hombro coexiste con deficiencias cognitivas o de comunicación, el logopeda se asegura de que las instrucciones de rehabilitación, los programas de ejercicios en casa y las estrategias de autocuidado se presenten en formatos accesibles que el paciente pueda seguir con facilidad.

Para pacientes con disfagia En pacientes que han sido sometidos a cirugía cervical o de hombro, se recomienda la evaluación y el manejo de la función de deglución por parte de un logopeda, cuando sea pertinente. En casos de dolor complejo con importantes barreras cognitivo-comunicativas, el logopeda apoya al equipo interdisciplinario facilitando la comunicación entre el paciente y los profesionales sanitarios, adaptando materiales de alfabetización sanitaria y promoviendo la autogestión constante de los programas de ejercicio cuando la adherencia es un problema (Desmeules et al., 2025).

En poblaciones pediátricas donde el dolor de hombro se presenta en el contexto de afecciones como parálisis cerebral, El logopeda colabora con el terapeuta ocupacional y el fisioterapeuta para garantizar que los apoyos a la comunicación y las consideraciones sensoriomotoras se integren en el plan de rehabilitación.

7. Terapia con ejercicios

El ejercicio es el tratamiento con mayor respaldo científico para el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador y se recomienda como tratamiento de primera línea en todas las principales guías de práctica clínica (Desmeules et al., 2025). La revisión sistemática de 31 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicada en 2024 por la revista JOSPT evaluó el ejercicio según el principio FITT (frecuencia, intensidad, tipo y tiempo) y concluyó que los ejercicios específicos dirigidos a los músculos del manguito rotador y la escápula producen mejores resultados que el ejercicio general no específico para reducir el dolor y la discapacidad del hombro (Lafrance et al., 2024).

Los ejercicios de fortalecimiento, el entrenamiento de resistencia progresiva y los ejercicios de control motor son las modalidades principales para la rehabilitación de la lesión del manguito rotador. La carga excéntrica y concéntrica, los ejercicios de control neuromuscular y los programas de estabilización escapular cuentan con evidencia que respalda su uso en la rehabilitación del manguito rotador. Tendinopatía. Se recomiendan específicamente intervenciones de rehabilitación que incorporen ejercicios activos o entrenamiento de fuerza para abordar los déficits de fuerza constantes que se encuentran en personas con RCRSP (Zhang et al., 2026).

Los programas de ejercicio deben ser progresivos, personalizados y supervisados para garantizar la técnica correcta y la carga adecuada. Los programas mal diseñados o sin supervisión son menos efectivos. El principio FITT proporciona un marco útil para la prescripción de ejercicio: el tipo debe enfatizar el fortalecimiento específico del manguito rotador y la escápula, la intensidad debe ser suficiente para estimular los tejidos, la frecuencia de 2 a 3 sesiones por semana está respaldada por evidencia, y se necesita una duración de al menos 6 a 8 semanas para obtener ganancias significativas (Lafrance et al., 2024).

8. Terapia manual

La terapia manual para el dolor de hombro incluye movilización articular, manipulación, técnicas de tejidos blandos y terapia de puntos gatillo. Se utiliza comúnmente en combinación con ejercicio en la práctica clínica. Una revisión sistemática y metaanálisis de 12 ECA encontró que agregar terapia manual a un programa de ejercicio no produce resultados significativamente mejores para el dolor durante el movimiento (DME 0,15) o la función en comparación con el ejercicio solo para el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (Paraskevopoulos et al., 2023). Sin embargo, la terapia manual puede reducir el dolor en reposo y puede ser valiosa para presentaciones específicas donde la rigidez articular o la restricción de la movilidad son el principal contribuyente.

La guía de práctica clínica de 2025 para la tendinopatía del manguito rotador no recomienda la terapia manual como tratamiento independiente, pero sí respalda su uso como parte de la rehabilitación multimodal en pacientes seleccionados (Desmeules et al., 2025). El papel más apropiado de la terapia manual es como complemento del ejercicio, especialmente en las primeras etapas de la rehabilitación, cuando el dolor limita la participación en el ejercicio o cuando la rigidez articular restringe el rango de movimiento.

En pacientes sometidos a cirugía de hombro, la terapia manual durante el postoperatorio debe guiarse por las precauciones quirúrgicas y el protocolo del cirujano tratante. Generalmente, se incorporan técnicas suaves de movilización al inicio de la rehabilitación, mientras que la movilización más vigorosa se introduce progresivamente a medida que la recuperación lo permite (Chen et al., 2024).

9. Rehabilitación postoperatoria

Cuando las roturas del manguito rotador no responden al tratamiento conservador, o cuando las roturas extensas provocan una limitación funcional significativa, puede estar indicada la reparación quirúrgica. La rehabilitación postoperatoria es fundamental para restaurar la función del hombro, prevenir nuevas roturas y permitir que los pacientes retomen su nivel de actividad previo. La rehabilitación tras la reparación del manguito rotador suele desarrollarse en fases: protección inicial y movilización temprana, fortalecimiento intermedio y entrenamiento funcional avanzado (Chen et al., 2024).

El momento de la rehabilitación tras la cirugía del manguito rotador es una decisión clínicamente importante. Una revisión sistemática y un metaanálisis de 9 ensayos clínicos aleatorizados con 830 pacientes demostraron que la rehabilitación temprana tras la reparación artroscópica del manguito rotador acelera la recuperación de la amplitud de movimiento del hombro y la flexión anterior en comparación con la rehabilitación tardía, sin aumentar significativamente las tasas de rerrotura (Chen et al., 2024). Por lo tanto, generalmente se prefiere la movilización temprana, aunque los protocolos varían según el tamaño de la rotura, la calidad de la reparación y la preferencia del cirujano.

La terapia ocupacional en el período postoperatorio aborda las adaptaciones de las actividades de la vida diaria (AVD), el manejo del cabestrillo, el baño y el vestirse con un hombro en proceso de curación, y el regreso gradual a las actividades del hogar y del trabajo. La fisioterapia conduce a la amplitud de movimiento progresiva, el fortalecimiento y el movimiento funcional. Para pacientes con afecciones preexistentes como osteoartritis o comorbilidades neurológicas, la rehabilitación postoperatoria debe tener en cuenta estos factores al establecer los plazos de progresión y las expectativas de actividad (Desmeules et al., 2025).

10. Dolor de hombro relacionado con el trabajo

Los trastornos del manguito rotador se encuentran entre las afecciones musculoesqueléticas laborales más comunes. La exposición a la actividad física, incluyendo la elevación del hombro, los movimientos repetitivos, los esfuerzos intensos y la vibración de todo el cuerpo, presenta la evidencia más sólida de aumentar el riesgo de tendinopatía y pinzamiento del hombro (Versloot et al., 2024). Los factores psicosociales laborales, como el bajo control sobre el trabajo, el escaso apoyo social y las altas exigencias laborales, también contribuyen a la aparición y cronificación de estas afecciones (Versloot et al., 2024).

El manejo eficaz del dolor de hombro relacionado con el trabajo requiere un enfoque coordinado que aborde tanto la condición clínica como las exposiciones laborales que lo originan. La guía de práctica clínica de 2022 recomienda que la planificación del regreso al trabajo comience pronto e involucre al trabajador, al empleador, a los médicos tratantes y, cuando corresponda, a los sistemas de salud ocupacional y compensación (Lafrance et al., 2022). El regreso temprano a un trabajo adaptado, cuando sea posible, produce mejores resultados que una ausencia prolongada.

La terapia ocupacional lidera la evaluación de la capacidad funcional, el análisis de las exigencias laborales, la evaluación ergonómica del lugar de trabajo y la planificación gradual del regreso al trabajo. La fisioterapia aborda las limitaciones funcionales que restringen la capacidad laboral mediante ejercicio, educación y terapia manual. En conjunto, la terapia ocupacional y la fisioterapia proporcionan la base de rehabilitación para un regreso exitoso a la participación laboral (Lafrance et al., 2022; Versloot et al., 2024).

11. Telerehabilitación para afecciones del hombro

La telerehabilitación para el dolor de hombro es un modelo de atención cada vez más extendido y respaldado por la evidencia, que aborda las barreras de acceso, como la distancia geográfica, las limitaciones de transporte y los horarios laborales. Una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) revelaron que la telerehabilitación para afecciones de hombro tratadas sin cirugía puede reducir el dolor y mejorar la amplitud de movimiento en comparación con la rehabilitación presencial, con beneficios particularmente significativos cuando los programas duran 12 semanas o más (Lin et al., 2025). La satisfacción del paciente con la telerehabilitación para afecciones de hombro es generalmente favorable en todos los estudios.

Un metaanálisis independiente de 10 ensayos clínicos aleatorizados con 497 participantes confirmó que la telemedicina mejora significativamente la función del hombro, medida mediante las escalas Constant-Murley y Quick DASH, reduce el dolor según la escala analógica visual y mejora el rango de movimiento en pacientes con trastornos del manguito rotador, en comparación con el tratamiento convencional (Zhang et al., 2024). Estos hallazgos respaldan la telemedicina como un componente viable de la rehabilitación integral del hombro, especialmente para el seguimiento, la implementación de programas domiciliarios y para pacientes con dificultades de acceso a servicios presenciales.

Tanto la terapia ocupacional (TO) como la fisioterapia (PT) pueden aprovechar la telerehabilitación para el manejo del dolor de hombro. La TO, a través de la telemedicina, ofrece orientación sobre equipos adaptativos, entrenamiento en actividades de la vida diaria (AVD), evaluación ergonómica y apoyo para programas domiciliarios. La PT, también a través de la telemedicina, proporciona instrucciones de ejercicio, análisis de movimiento y gestión progresiva de programas. Para pacientes con conocimientos tecnológicos limitados, especialmente adultos mayores, puede ser necesario el apoyo de la TO para la configuración de dispositivos, a fin de facilitar el acceso a la telerehabilitación (Lin et al., 2025).

Ver también

• Dolor de espalda — Rehabilitación para el dolor lumbar y cervical que a menudo se presenta junto con afecciones del hombro.
• Osteoartritis — Manejo de la degeneración articular relevante para la osteoartritis glenohumeral y la rehabilitación del hombro
• Actividades de la vida diaria — Estrategias adaptativas cuando el dolor de hombro limita la independencia diaria
• Manejo del dolor — Enfoques integrales de terapia ocupacional, fisioterapia y terapia cognitivo-conductual para el dolor musculoesquelético crónico
• Prevención de caídas — Programas de equilibrio y fuerza relevantes para adultos mayores con problemas en el hombro y las extremidades superiores.
• Modificaciones y seguridad en el hogar — Estrategias adaptativas para el manejo de afecciones del hombro en el hogar
• Recuperación tras un accidente cerebrovascular — Manejo del dolor de hombro y la hemiplejia después de un accidente cerebrovascular
• Rehabilitación oncológica — Dolor de hombro y rehabilitación de las extremidades superiores tras el tratamiento oncológico

Referencias

Chen, Y., Meng, H., Li, Y., Zong, H., Yu, H., Liu, H., Lv, S., & Huai, L. (2024). El efecto del tiempo de rehabilitación en la recuperación funcional después de la reparación artroscópica del manguito rotador: una revisión sistemática y metaanálisis. PeerJ, 12, e17395. https://doi.org/10.7717/peerj.17395

Desmeules, F., Roy, JS, Lafrance, S., Charron, M., Dube, MO, Dupuis, F., Beneciuk, JM, Grimes, J., Kim, HM, Lamontagne, M., McCreesh, K., Shanley, E., Vukobrat, T., & Michener, LA (2025). Diagnóstico, atención médica no quirúrgica y rehabilitación de la tendinopatía del manguito rotador: una guía de práctica clínica. Revista de Fisioterapia Ortopédica y Deportiva, 55(4), 235–274. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182

Lafrance, S., Charron, M., Roy, JS, Dyer, JO, Fremont, P., Dionne, CE, Macdermid, JC, Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Bureau, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, MF, Lavigne, P., & Desmeules, F. (2022). Diagnóstico, manejo y apoyo para el regreso al trabajo de adultos con trastornos del manguito rotador: una guía de práctica clínica. Revista de Fisioterapia Ortopédica y Deportiva, 52(10), 647–664. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.11306

Lafrance, S., Charron, M., Dube, MO, Desmeules, F., Roy, JS, Juul-Kristensen, B., Kennedy, L., & McCreesh, K. (2024). La eficacia de la terapia de ejercicios para el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador según el principio FITT: una revisión sistemática con metaanálisis. Revista de Fisioterapia Ortopédica y Deportiva, 54(8), 499–512. https://doi.org/10.2519/jospt.2024.12453

Lin, TW, Yang, Y., Hong, HY, Zhou, X., Tung, T., Zheng, B., & Zhang, J. (2025). Eficacia de la telerehabilitación en afecciones del hombro tratadas de forma no quirúrgica: una revisión sistemática y un metaanálisis. Trastornos musculoesqueléticos de BMC, 26, 614. https://doi.org/10.1186/s12891-025-08839-x

Lucas, J., van Doorn, P., Hegedus, E., Lewis, J., & van der Windt, D. (2022). Una revisión sistemática de la prevalencia e incidencia global del dolor de hombro. Trastornos musculoesqueléticos de BMC, 23, 1073. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05973-8

Paraskevopoulos, E., Plakoutsis, G., Chronopoulos, E., & Papandreou, M. (2023). Eficacia de un programa combinado de terapia manual y ejercicio frente a ejercicio solo en pacientes con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador: una revisión sistemática y metaanálisis. Salud deportiva: un enfoque multidisciplinario, 15(5), 727–735. https://doi.org/10.1177/19417381221136104

Versloot, AHC, Jackson, JA, van Rijn, RM, Elbers, RG, Sogaard, K., Macri, EM, Koes, B., Burdorf, A., Chiarotto, A., & Gerger, H. (2024). Exposiciones físicas y psicosociales relacionadas con el trabajo y la aparición de trastornos del hombro: una actualización de la revisión sistemática. Ergonomía Aplicada, 118, 104277. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2024.104277

Zhang, B., Fang, Z., Nian, K., Sun, B., & Ji, B. (2024). Los efectos de la telemedicina en la función del hombro relacionada con el manguito rotador y los síntomas de dolor: un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados. Revista de Cirugía Ortopédica e Investigación, 19, 478. https://doi.org/10.1186/s13018-024-04986-4

Zhang, B., Raguzzi, IA, Dupuis, F., Gianola, S., Morgan-Daniel, J., Roy, JS, & Pozzi, F. (2026). Abordaje de la debilidad del hombro en individuos con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador: una revisión sistemática con metaanálisis. Revista de Fisioterapia Ortopédica y Deportiva, 56(2), 67–84. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13445

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